Przeznaczyniowe wszczepienie zastawki płucnej

Przeznaczyniowe wszczepienie zastawki płucnej (transcatheter pulmonary valve implantation, TPVI) jest stosunkowo nową, alternatywną do leczenia operacyjnego, metodą leczenia chorych z dysfunkcją drogi odpływu prawej komory po operacjach wad wrodzonych serca. Jest to metoda stosowana od 2000 r. głównie u chorych, u których rekonstrukcja drogi odpływu prawej komory została wykonana przy pomocy konduitu (homograft płucny, aortalny, ksenograft).

W Instytucie Kardiologii zabiegi TPVI wykonuje się od 2008 r.

W dużej grupie pacjentów, szczególnie tych, którzy byli operowani ponad 10 – 15 lat temu, rekonstrukcja drogi odpływu prawej komory była wykonana przy pomocy łaty z osierdzia. Ten sposób operacji sprzyjał wystąpieniu niedomykalności zastawki i znacznemu poszerzeniu tętnicy płucnej. Ze względu na szerokość drogi odpływu prawej komory i jej elastyczność do tej pory opisano na świecie jedynie pojedyncze przypadki wszczepienia zastawki płucnej metodą przezskórną u chorych operowanych tą metodą.
W Instytucie Kardiologii skuteczny zabieg przeznaczyniowego wszczepienia zastawki płucnej wykonano już u 10 pacjentów z tetralogią Fallota lub atrezją płucną, u których drogę odpływu prawej komory zrekonstruowano przy pomocy łaty.
Trzem chorych wszczepiono najczęściej stosowaną zastawkę Melody, która jednak może być rozprężona jedynie do 22 mm.

Od 29 kwietnia 2011 r. w naszym ośrodku stosuje się także zastawki Sapien-Edwards 23 i 26 mm, wszczepiane do tej pory przede wszystkim w pozycji aortalnej. Większe rozmiary zastawki Sapien-Edwards umożliwiły zastosowanie jej u chorych z szeroką drogą odpływu prawej komory. Wszczepienie zastawki jest poprzedzone implantacją jednego lub 2 metalowych stentów, które umożliwiają jej stabilne umieszczenie w tętnicy płucnej. Uzyskano pełna szczelność zastawek, z nieistotnym gradientem między prawą komorą a tętnicą płucną (19,4 ± 8,7 mm Hg). Nie obserwowano powikłań. Czas zabiegu wynosił od 80 do 225 min ( srednio 153 min). Czas hospitalizacji po zabiegu wynosił 2-3 doby. Po opuszczeniu szpitala pacjenci są w pełni aktywni i nie wymagają rekonwalescencji.

Przeznaczyniowe wszczepienie zastawki płucnej może być skutecznie i bezpiecznie wykonywane u chorych z dysfunkcją drogi odpływu prawej komory po rekonstrukcji operacyjnej z użyciem łaty.

Zabiegi wykonane w Instytucie Kardiologii są jednymi z pierwszych na świecie.