Interwencyjne leczenie nadciśnienia tętniczego

Próba zabiegu denerwacji nerek u chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym , schyłkową niewydolnością nerek w okresie przewlekłej dializoterapii

W ostatnim czasie obserwuje się stopniowe rozszerzanie wskazań do wykonywania zabiegu denerwacji nerek u chorych na oporne nadciśnienie tętnicze . Klasyczne wskazania ujęte w badaniu Simplicity HTN-1 oraz HTN-2 dotyczą chorych z opornym pierwotnym nadciśnieniem tętniczym i zachowaną funkcją nerek, u których spełnione są warunki anatomiczne tętnic nerkowych.

Obecnie podejmowane są zabiegi denerwacji nerek u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek [ Hering D, Mahfoud F, Walton AS i wsp. Renal denervation in moderate to severe CKD. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 1250-1257 ], a w ostatnim okresie wykonano pojedyncze, skuteczne zabiegi denerwacji u chorych przewlekle dializowanych [ informacje uzyskane od prof. Felixa Mahfouda, dr Christiana Ukena oraz z Simplicity Global Registry].

Ostatnio w Klinice Nadciśnienia Tętniczego hospitalizowany był chory z prawdziwie opornym nadciśnieniem tętniczym [wieloletni wywiad nadciśnienia tętniczego , oporne pomimo leczenia 4 lekami hipotensyjnymi [pomiary tradycyjne i ABPM], schyłkową niewydolnością nerek w okresie przewlekłej dializoterapii . Na podstawie wykonanego angio-TK tętnic nerkowych uznano , że chory spełnia warunki anatomiczne do wykonania zabiegu denerwacji .

U chorego (po uzyskaniu zgody Terenowej Komisji Bioetycznej) uznano m.in, że dializoterapia prowadzona jest adekwatnie i nie przyczynia się do zapewnienia efektu hipotensyjnego.

Profesor Adam Witkowski i Doktor Jacek Kądziela podjęli próbę wykonania denerwacji nerek w Pracowni Hemodynamiki Kliniki Kardiologii i Angiologii Interwencyjnej. W wykonanej angiografii tętnic nerkowych stwierdzono jednak dysproporcję pomiędzy kalibrem tętnic nerkowych w badaniu angio-TK a badaniem naczyniowym i ze względu na wąski kaliber tętnic nerkowych oraz rozsiane zmiany miażdżycowe odstąpiono od planowanego zabiegu denerwacji nerek.